医术显仁心 / 妙手复生机

近日，解放军总医院第七医学中心妇产医学部联多学科，历时5小时成功为腹壁子宫内膜异位症巨大病灶恶变患者实施肿瘤切除及修复术。患者术后恢复良好。

病情发现与初步诊断

47岁的李女士，2021年开始出现间断下腹部疼痛，未予及时就诊治疗。

2024年7月，李女士下腹部偏左侧脐部出现直径5cm质硬肿物，伴压痛、皮肤瘙痒，在当地医院就诊时，经PET-CT检查提示前腹壁囊实混杂密度肿块，考虑为恶肿瘤病变，腹壁肿物穿刺活检结免疫组化，初步诊断为“卵巢透明细胞癌转移，卵巢恶肿瘤IV期，并先后接受3程TC化疗及免疫治疗，但在治疗结束10天后，患者出现药物全身皮疹，未能继续进行规范治疗。

病情进展与明确诊断

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今年7月，通过身体检查发现：腹壁肿物明显增大且表面皮肤破溃，复查PET-CT提示：下腹壁皮下多发恶病变可能，患者立即来到第七医学中心就诊，妇产医学部妇科主任医师范文生接诊后，迅速协调床位收治，同时仔细梳理患者病史。

据了解，患者曾有剖宫产手术且双侧卵巢未见明确病变，与此前卵巢透明细胞癌转移诊断存在矛盾。为进一步明确诊断，主任医师范文生与病理科主任刘爱军协商后，决定为患者再次行腹壁肿物活检术，铁皮保温施工术后病理提示（腹壁）透明细胞癌，终明确病因：患者为腹壁子宫内膜异位症恶变，而非卵巢癌转移，但患者腹壁肿瘤已增至直径12cm，且深达腹直肌，手术切除后腹直肌、筋膜缺损的修复成为关键难题。

多学科协作制定手术方案

术前，主任医师范文生邀请骨科医学部赵建文主任医师、麻醉科谢殿文住院总医师、普通外科李涛主治医师，开展多学科（MDT）会诊，针对肿瘤切除范围、周围组织保护、术后缺损修复等相关事宜进行反复研讨，决定为患者实施腹壁内异症病灶扩大切除＋全子宫双附件切除，避免更大范围的腹腔内卵巢恶肿瘤细胞减灭术。

术中，腹壁肿瘤浸润腹直肌且与周围组织广泛粘连，在多学科密切配下，在确保周围皮肤完好无损的前提下，主任医师范文生顺利切除肿瘤并清除所有可见病灶，顺利切除肿瘤并清除所有可见病灶，随后，主任医师赵建文继续为患者实施带蒂皮瓣移植术，成功修复腹壁缺损，手术历经5小时顺利完成。

此次手术的成功实施，充分显示了该中心多学科协作诊疗的巨大优势。

妇产医学部主任孟元光教授表示：“妇产医学部将持续深化这一特色，精进复杂妇科肿瘤诊疗能力，以更精准高服务攻克疑难疾病，守护军地患者生命健康。”

小Tips

与“子宫内膜异位症”有关的那些事儿

子宫内膜异位症常见于卵巢，但随着近年来剖宫产率的增加，腹壁子宫内膜异位症的发生也逐渐上升，它在接受盆腔手术的女腹部手术疤痕的发生率为0.03%-1.08%，其中以剖宫产术后发生多见，腹壁子宫内膜异位症是一种良疾病，但却具有增生、浸润、种植、复发、恶变等恶生物学潜能。

原发于腹壁的透明细胞癌罕见，患者一般均有剖宫产史。本例患者子宫及附件均未见异常（可排除腹壁转移癌），结其剖宫产手术史，可以断定该肿瘤属于内异症相关的癌。由于异位的良子宫内膜成分常被肿瘤组织完全替代，因此组织学检查可能难以查见残存的异位子宫内膜成分。